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2020年我国将启动长期护理保险制度扩大试点,我中心多年来密切关注这一新制度的动态。中心执行研究员张盈华撰稿,在总结第一轮试点经验教训基础上,提出扩大试点的建议。该文以“形成制度共识 覆盖城乡居民”为题,在2020421日《中国劳动保障报》第3版刊出。本期《快讯》发出此文,以飨读者,并欢迎共同探讨。

 

长护险第二批试点在即,如何评估首批试点成效

 

20167月启动试点,至2017年底15个试点城市全部出台长期护理保险办法。国家医保局公布数据显示,截至20196月底,共有8854万人参保,42.6万享受待遇,年人均基金支付9200多元;对符合规定的长期护理费用,长期护理保险支付水平总体控制在70%左右,个人负担30%左右。总体上,长期护理保险制度在不断推进和完善,各地试点经验也逐渐成熟。但是,各地试点政策内容不同,制度方案有别,基本原则不一,还无法形成制度共识。2020年第二批试点在即,有必要对这些试点方案作一回顾比较,有助于理清思路,为指导下一步扩大试点形成理性思考。

一、各地试点政策的八个重点差别

虽然各地试点办法整体框架符合人社部[2016]80号文的指导意见,但具体内容差别明显。

制度覆盖以职工为主,部分地区扩大到城乡居民。从试点方案看,承德等八个城市试点制度不包含城乡居民。上海覆盖全市的职工和60岁及以上居民,长春覆盖全市的职工和城镇居民,南通等四个城市实行试点区域内职工和居民同步覆盖并逐步扩大试点区域,青岛从职工起步到全市职工和居民全覆盖。

保障对象以长期失能和重度失能为主,部分地区有所拓宽。南通和青岛等地将中度失能者和失智人员纳入保障范围,南通的做法是提高重度失智者的待遇,青岛的做法是设立失智专区并未失职人员提供长期、短期和日间照护服务。长春试点方案中的保障对象包括因病短期失能者以及85~90岁未完全失能老人和90岁以上所有老年人。

筹资渠道以医保统筹基金划转为主,各地筹资占比不同。①在职工长护险筹资中,医保统筹基金占比各不相同,上海、广州、石河子是100%、安庆67%、青岛66%,长春60%,苏州58%,承德、齐齐哈尔50%,重庆40%,南通和上饶30%,荆门25%,成都按年龄设置不同筹资比例为25%~67%,宁波从职工医保基金累计结余中一次性划转资金用于启动制度。②在财政补助筹资中,青岛按30//年、南通按40//年,荆门按37.5%,承德按12.5%,苏州按50//年,成都按个人账户划入额的0.1%补贴退休人员缴费,石河子对60岁以上及重度残疾人按40/人标准进行补助。

筹资方式不统一,筹资标准区别大。各地筹资基数差别很大,承德按上年度工资总额青岛、长春、上海按医保缴费基数,上海按用人单位职工医保缴费基数之和,成都按医保个人账户划入基数,南通、苏州、荆门按上年城镇居民人均可支配收入。从最高筹资标准看,上海1500元,重庆150元,广州130元,上饶和南通100元,齐齐哈按60元,苏州120元,石河子24元,安庆30元。

待遇形式以服务为主,部分地区增设现金给付。上海、安庆、荆门对医疗机构、养老机构、社区居家制定不同待遇标准,苏州、广州和成按服务项目或需求等级确定待遇标准。南通、承德、上饶、重庆的待遇形式除了医疗机构照护、养老机构照护、居家上门照护等服务形式以外,还增设了现金给付,分别称为居家照护服务补贴、家护服务补贴、小额护理补助或护理补助。

待遇标准差距大,结算方式各不同。一些地区对符合规定的费用按比例支付,青岛和长春规定职工按90%、居民按80%,养老机构按50%(安庆)~75%(广州),居家护理按75%(成都)~90%(广州)。除了支付比例不同,各地规定的结算上限也有很大差别。以医疗护理为例,青岛规定的结算上限是二级医院180/天、三级医院210/天、气管切开300/天,南通按重度70/天和中度30/天,承德按70/天(一级医疗机构)和80/天(二级以上医疗机构),齐齐哈尔按30/天,安庆按50/天,上海和长春的医疗机构照护均按医保政策结算,石河子对缴费年限分四档按每月375元、525元、675元、750元的限额结算。

各地照护服务内容和服务项目均有不同。承德按照服务类型区分机构护理23项和居家护理服务17项,青岛确定60项技术性较强或者家庭照料者不能独立完成的居家照护服务项目,南通12个居家护理服务套餐共30个项目,上海明确42项长护险服务项目清单并为每个服务项目制定了服务标准和规范,上饶长期护理服务套餐采用10项固定项目加28项自选项目,成都面向失能和失智人员分别制定31项和24项服务项目,重庆基本护理服务项目分5大类共24项并按“8+4+3”组合成机构护理服务项目包和“6+3”组合成居家护理服务项目包。

处理长护险制度与医疗保险制度待遇叠加问题的做法不同。南通规定参保人员在医疗机构(病区)照护床位接受照护服务的同时可在该机构享受基本医疗保险住院服务。承德规定参保人在医保住院期间停止享受长期护理保险待遇。上海住院医疗护理是住院医保待遇的“平移”,每年底由长护险基金与基本医保基金进行费用清算。苏州长护险只支付生活照料费,医疗护理费由医保基金支付,二者叠加享受。

二、五个重点创新做法和经验

引入辅具租赁机制。辅具租赁在日本介护保险中取得了成功经验,在国内试点实践中证明可行,基金使用量很小却能带来失能人员及其家庭很高的获得感,同时也有效拉动地拉动当地辅具产业和养老服务产业的发展。南通最先提出对符合资格失能人员的辅助器具租赁费予以支持,政府遴选8类共18款国产和进口辅具,分别按重度失能人员6000/年、中度失能人员4000/年标准由基金支付80%,已有超过1100人享受这项福利,减轻了照护难度,极大便利了居家护理和家人照护。上饶也已引入失能人员辅具租赁制度,基金按照180/月予以支持。

创新照护服务形式。青岛创新实行“全人全责”整合式照护服务模式每年从职工和居民护理保险基金中分别按不超过1%的比例划取(约1000万元)用于延缓失能失智工作。

创新助力脱贫机制。南通为建档立卡家庭、最低生活保障家庭开通失能评定绿色通道,机构照护待遇支付标准提高20%或居家服务、辅具租售个人自付部分予以免除,家庭照护者可申请纳入定点照护服务公司管理并接受培训。荆门为近19万建档立卡贫困人口资助缴费,其中184位失能人员享受长护险待遇,另有316人参加长护服务培训后上岗就业,从守住底线和促进就业两方面助力脱贫。

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