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      近日,全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文教授与泰康养老健康保险事业部副总经理、高级经济师冯鹏程先生联合撰文就“我国医保基金发展现状和制度改革等”议题陈述了他们的观点,全文刊发如下:

 

两万亿基本医保基金只获低收益,该如何保值增值

 

郑秉文

全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任

冯鹏程

泰康养老健康保险事业部副总经理、高级经济师

 

基本医保2万多亿结存资金处于低收益状态

国家医保局日前公布《2019年医疗保障事业发展统计快报》,2019年基本医保基金累计结存26912.11亿元,其中城镇职工基本医保累计结存21850.29亿元(含个人账户累计结存8276.5亿元),城乡居民基本医保累计结存5061.82亿元。自2014年我国基本医保基金结余超过万亿元以来,连续五年保持高增长态势,年均增长率19.9%,当年结余额也从20141553.6亿元增长至20193389.14亿元。

《社会保险法》规定,社会保险基金在保证安全的前提下,按照国务院规定投资运营实现保值增值。目前基本医保结存基金仍执行1998年的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。基本医疗保险基金的银行计息办法,当年筹集的部分,按活期存款利率计息;上年结转的基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照三年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档次利率水平。

根据人民银行现行的人民币存款基准利率,201510月后,三年期零存整取利率为1.3%(之前为1.55%),低于近年CPI(近五年平均为2%),这意味着基本医保结余资金难以实现保值增值的目标,还处于贬值状态。

基本医保基金保值增值的国际经验

区别于我国职工医保社会统筹和个人账户相结合的制度设计,国际上基本医保资金一般实行现收现付制,对基金保值增值的要求较低,可借鉴的国家为新加坡、美国等。

我国城镇职工个人账户制度从新加坡借鉴。新加坡自1984年实施保健储蓄计划(Medisave),一直实行较高的账户记账利率,以实现资金保值增值。19844月至19862月,账户记账利率为6.5%19863月至20019月,记账利息在2.5%~5.78%之间;200110月起将记账利率提高到4%;从20081月起,记账利率的确定方式是10年期政府债券过去12月的平均收益率的基础上加1%,并规定记账利率不低于4%20101月起,新加坡允许中央公积金所有账户中的第一个6万新元资金的记账利率额外提高1%

美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)负责管理Medicare(老人保险)、Medicaid(穷人保险)和CHIP(儿童保险计划)这三种社会医疗保险。CMS2019年末的总资产5020亿美元,其中可投资的资产3054亿美元,占比60.8%,由信托基金(Trust Fund)投向专项政府债券等。2019年投资收入占可投资资金的比例为3.17%

此外,德国医疗保险实行“双轨制”,以法定医疗保险(GKV)为主(90%人群),私人医疗保险(PKV)为辅(10%人群)。私人医疗保险由健康险公司承办,在定价时考虑老年风险储备资金(占总保费10%)并在资本市场运作。截至2018年,老龄风险储备金累计总额达到2600亿欧元,近年投资收益率在3.7%左右。

我国基本医保基金保值增值的紧迫性、必要性和可行性

1.从财政投入来看,近年来经济下行叠加减税降费,财政收支压力加快凸显。

2019年全国财政收入为190382亿元,同比增长3.8%(低于预算目标的5%),为1987
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