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日前,国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,引发社会广泛关注。围绕该热点议题,时代周报邀请中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华等多位业内专家进行详细分析。下面是相关报道:

 

激辩医保个账“缩水”:参保人利益受损了吗?

 

10天公开征求意见期虽已过去,但有关医保个人账户改革的争议却仍未停止。

826日,国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(下称《征求意见稿》)。《征求意见稿》甫一出台,便引发社会广泛关注。

本次职工医保改革方案有两方面重点:其一,是个人医保账户的计入办法有所调整,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,个人账户计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内;其二,要求建立健全门诊共济保障机制,将普通门诊费用划入医保统筹基金范围,支付比例从50%起步。

如果方案执行,最直观的变化就在于,未来划入个人医保账户的钱少了。那么,参保人的医保待遇是否会有所下降?具体落实是否会有难度? 围绕当前的热点问题,时代周报邀请多位业内专家进行详细分析。

 

徐毓才:账户缩水,但未必影响个人利益

(陕西省山阳县卫健局副局长)

《征求意见稿》中门诊账户资金划入方式确实会导致个人账户的钱缩水,但并不一定必然影响个人利益。
首先,增加了门诊统筹,实际上使原本有慢性病的人群可以更多地利用门诊统筹来解决门诊看病问题,还有更多的人可以将不需要住院治疗的病放到门诊看,在很大程度上更好保障了群众利益,让有长期慢性病的人得到了更多的保障。

其次,将门诊账户可使用范围由个人扩大到家庭成员,实现了家庭成员共济,使健康的家庭成员对患病的成员有更多的福利释放。 

最后,本次改革还将解决患者门诊治疗不能报销的问题。之前实行门诊账户而没有建立门诊统筹,有的人用不着,而有门诊医疗需求的人可能钱少不够花,只能选择住院。如今将一部分资金单列设立门诊统筹,如果用得好,可以极大地发挥医保资金统筹共济职能,解决了患者门诊治疗可以报销的问题。 

 

张盈华:改革的目的是激活账户
    (中国社科院世界社保研究中心执行研究员)

医保统筹基金在一些地区出现当期收支赤字,这是客观事实。因此,各地医保局抓紧控费,药品集采价格不断挤水,医保支付方式改革深化,这些都是应对收支压力的积极举措。但此次医保个账改革,更主要的是激活账户,提高账户资金使用效率,通过门诊共济减少慢病患者住院要求,其外溢的效果可以是减轻住院支出的压力,有利于医保统筹基金可持续。

健康人的医保个账资金存在账户里,既不能保值增值,也不能用于生病的家人,患病后用个账刷卡,抵扣个人自付费用,小病够用,但检查项目多、用药时间长,个账就不够用了。通过本次改革,一是提高医保个账资金使用效率,增进参保人员之间的共济性;二是扩大医保个账的使用范围,可以给家人看病买药和代缴居民医保费,增进家庭成员之间共济性。

个账变成参保人的一个零钱储蓄罐,其医疗保障的功效亟待提高。此次改革若推行落地,要注意门诊共济时的过度医疗和用药问题,以免造成浪费,加大医保制度财务压力。

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