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         726日,“北京普惠健康保”正式发布。中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文受邀出席启动仪式并做演讲,下面为媒体报道:

 

“北京普惠健康保”上线 惠民保如何有效“转”起来

 

每人每年保费195元,可享最高保额300万元保障。”726日,北京医保参保人专属的北京普惠健康保正式发布。在促进北京多层次医疗保障体系建设,有效缓解人民群众高额医疗费用负担的大背景之下,北京普惠健康保为基本医疗保险提供了有力的补充保障。

与市面上其他城市的同类产品相对比,“北京普惠健康保”特色鲜明。首先是普惠性,门槛宽松,只要是北京市基本医保参保人,不限年龄,不限户籍,不限职业,不限健康状况,皆可参保。此外,不区分年龄、职业,统一定价195//年。与医保紧密衔接,契合北京医保参保人群实际医疗保障需求。

其次,北京普惠健康保针对北京地区高发疾病匹配出适合北京地区人群实际情况的100种海内外高额特药,覆盖高发癌症。25种国内特药,北京市指定药店可提供药品直付和送药上门等服务;75种海外特药,支持海南自由贸易港海外特药治疗,不出国门便可同步使用国内未上市的全球创新药。

此外,去医院看病时,医保报销后,剩余部分由个人承担的、属于保险责任的自付费用和自费费用,皆在北京普惠健康保的报销范围内,包含医保目录内住院、门诊自付费用及医保目录外住院自费费用。

既往病症可保可赔付也是亮点之一。北京普惠健康保突破商业健康保险限制,五类特定既往病症人群可保可赔付,不再担心被拒保。除约定的5大类特定既往病症,不管已患何种疾病,皆可按健康人群赔付比例赔付。

据了解,“北京普惠健康保”是北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督,由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司共同设计开发。

在接受北京商报记者采访时,中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文表示,包括北京普惠健康保在内的惠民保,实际上是三方互动的结果。供给侧有两方,一方是政府,政府在建立多层次医疗保障体系的时候,各个层次之间做到无缝衔接存在很多困难,所以应该有这样一个既普惠又能解决大病的衔接地带,惠民保就可承担起这个任务。供给侧的第二方就是保险主体,它作为一个商业机构、市场主体,作为没有任何财政补贴的保险公司,就应该寻找商机,惠民保对这些企业来讲,就是一种商机,可以衔接过渡的补充保险,如此一来,两个供方一拍即合。

“至于第三方就是需求方。”郑秉文进一步解释道,目前我国肿瘤发病率是万分之二十,大病发生率是万分之四十,合计大致为6‰,保险讲求大数法则,让这6‰有保障的关键就是建立一个普惠型的惠民保,覆盖人数越多,效果越好。以人口10000万的城市来计算,如按平均每个家庭3口人计算,惠民保就能为18万人筑起因病致贫、因病返贫的护城河。

事实上,医疗保障是民生保障制度的重要组成部分,是减轻百姓就医负担、增进民生福祉的重大制度安排,事关广大人民群众切实利益。20203月,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出加快发展商业健康保险,促进多层次医疗保障体系发展的要求。

2020年也被外界称为“惠民保元年”。此前,中国银保监会官方统计,2020年,共有23个省份82个地区179个地市推出了城市定制型医疗保险(惠民保),已累计覆盖逾4000万参保人,保费收入超50亿元。

如何让惠民保有效运转起来,就成了下一步的关键。关于惠民保的可持续发展之路,郑秉文提出了两点建议,第一点是个人医保账户支付保费是有优势的,也是有前途的,这是通过总结医保个人账户能够支付惠民保产品的8个城市的基本状况而得出的。第二点是各部门之间也应该提高认知,携手发布文件,提高惠民保的参与率。

数据显示,2021年上半年,医保个人账户可支付惠民保保费的地区,合计参保人数超过4100万,总保费超过42亿元,参保人数和保费占比均超过80%。医保个人账户可支付惠民保的地区,产品保费平均为120元左右,除去参保人数最多的深圳和上海,参保人数在120万左右,而无医保支持的地区产品保费平均在60元左右,参保人数平均也在60万以下。

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